1 咨询项目和结果
1.1 药物作用、用途
门诊病人经常问到某药的作用如何？怎么治了几天好像不见效？这药好像效果不好，能不能换其它药物，有什么更好的药物？如有病人问到：我经常口舌生疮，有什么特效药吗？药师耐心地对病人说：口疮即为口腔溃疡，其发病的确切原因不明。一般认为与消化系统疾病（胃溃疡及溃疡型结肠炎等）功能性紊乱（如腹胀，腹泻）；内分泌功能紊乱，自身免疫功能低下、某些微量元素和纤维素缺乏，遗传及精神因素有关。单纯性的口腔溃疡，治疗的重点是在口腔局部。局部治疗应保持口腔卫生，减少菌斑的生成。防止继发感染，可用消毒杀菌药物，消炎及促进愈合药物。病灶局部给药，可提高局部药物浓度，促使药物吸收更完全，有利于溃疡创面的修复和愈合。外用药物的浓度极为重要，过高过低均不妥当，应按规定的浓度使用。如0.02%的洗必泰含漱剂，1%的达可罗宁溶液。而口含片应在口腔里慢慢溶化，不应整片吞下，溶化后短时间内不应喝水及进食，如溶菌酶口含片及地喹氯铵含片。全身性疾病引起的口腔溃疡除进行口腔局部治疗外，还应进行全身治疗，选用不同的抗菌药物治疗细菌感染和病毒感染。调整免疫功能，给予高营养食物及纤维素类药物。口疮还应与某些疾病如结核性溃疡，恶性肿瘤表现的口腔溃疡相鉴别，这些病的溃疡大且深，经久不愈，应请医师诊治。经常有人问，“我胸口痛，腹部痛或指着身体某部位说痛，该吃什么药最好？我有去痛片，能服用吗？”讲到疼痛，它是多种疾病的症状，而疼痛的部位和疼痛的性质往往是诊断疾病的重要依据，如心绞痛是阵发性的前胸压榨性疼痛，疼痛的部位在胸骨后部，可放射至心前区和左上肢；胆绞痛则为右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，放射至右肩胛部；引起腹痛的原因很多，如胃肠痉挛、阑尾炎、胆结石、肠梗阻、胃肠穿孔、胃溃疡、寄生虫病、肿瘤等均能表现为腹痛。去痛片属于解热镇痛药，其镇痛作用是在外周，通过抑制前列腺素和某些引起痛觉致敏物质（如缓激肽、组胺）的合成，故解热镇痛药只限用于感冒头痛、牙痛、关节痛等；心绞痛则选用舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，能扩张冠状动脉，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负担，减少心肌耗氧。胃肠绞痛应用解痉止痛药，如阿托品、溴丙胺太林；胆绞痛，肾绞痛通常注射哌替啶加阿托品；严重创伤，外伤骨折等可选用阿片类镇痛药，如美沙酮、哌替啶。总而言之，痛要止，药要用，但是止痛药镇痛只是对症治疗，在缓解疼痛的同时还应进行对因治疗。
1.2. 药物用法用量
在咨询窗口，病人经常会问“这个药什么时候服？饭前服还是饭后服？”别小看这些问题，有时服药时机不同，会导致药效相差很大，甚至错误服用会引起危险；而要想迅速、正确地回答还真不容易。这不仅要考虑到药物的吸收是否受食物的影响，药物是否有胃肠道不良反应，病人能否耐受？有时还需考虑病人的生理和病理特点以及药物的理化特性。服药时间是患者用药时最关心的问题之一，他们常并不满足于“一日几次，一次几片”的简单交代，而是希望了解何时服药最好。如阿片类镇痛药用于癌症病人止痛，以夜晚临睡前服用为好，因为人的痛觉以上午最为迟钝，而午夜至凌晨时最为敏感，这与脑中存在的内源性脑啡肽等止痛物质有关。平喘药氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，临床规定必须进行血药浓度监测，早晨7时服用效果最好，毒性最低，而其他平喘药以临睡前服用效果最佳。这是因为凌晨0~2时是哮喘患者对诱发支气管痉挛的乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，此时呼吸道变得狭窄，哮喘极易发作。上午6时服用阿司匹林，半衰期长，体内消除速度慢，药效高。若在下午6时或10时服用，效果较差。还有病人问：不同厂家生产的同一产品，在服药时间上不一致，该怎么服？如同是青霉素V钾，奥地利生产的未注明服药时间，而德国生产的则注明餐后“1小时服用，可获得最大吸收。”药师查阅了《中国药典》2000版（二部）“用药须知”[1]的要求后答复病人：青霉素V钾应空腹或饭后服用，病人满意的走了。与此相反的是有些药物，如普萘洛尔、美托洛尔、螺内酯等与食物同服可增加吸收。由此可见，口服给药的时间有空腹服用，餐前服用，餐时服用，餐后服用，清早晨服用，睡前（晚间）服用等几种类型。是根据药物在体内的吸收，药物的生物利用度，药物与食物的关系以及药物不良反应等多种因素来决定的。掌握正确的服药时间是保证药物治疗效果的要素之一。
1.3 药物不良反应
现在一些药品说明书只讲其药理作用的一面，而对药品的不良反应、注意事项等内容往往是轻描淡写，有统计表明，在药品说明书中，只有56.3%提供了不良反应信息，由于不明确指出药物的不良反应的程度和范围，所以难以指导安全用药[2]。最终使病人出现不良反应后不知所措。因此，当病人来询问某药的不良反应时，可提醒病人可能出现哪些常见不良反应；怎样识别这些副作用，不良反应可能持续多长时间；不良反应有多严重；出现了应采取什么措施，但是强调不良反应太多，可能降低病人对治疗的依从性。一般提醒病人最危险的或最常见的是什么作用。有位病人服用卡托普利7日后，出现持续性干咳，夜间加重，影响睡眠，前来咨询原因及克服的办法。药师告知病人：咳嗽原因是卡托普利抑制血管紧张素转化酶，使缓激肽或前列腺素产物聚集，刺激呼吸道引起的，所以多为持续性、刺激性干咳，该种咳嗽用止咳药是无效的。对这种咳嗽只能停药，更换其他类降压药。以中医理论为指导，临床疗效为基础。采用现代科学技术，新工艺，新辅料，开发了防治疾病的中药新剂型，优化了中药制剂的含量，发挥了中药特有的疗效，但不能忽视其不良反应，如几位病人应用了黄芪注射液引起过敏反应。还有病人口服风湿液不同程度表现为面色潮红，心悸；双股内侧对称性红斑及小风团局部湿疹。还有一位病人服用仙灵骨葆片后胃脘剧痛，及时填写了药品不良反应报告表。有护士前来咨询：注射用β-七叶皂甙钠具有抗渗出抗淤血，消肿胀，增加静脉张力，控制炎症等作用，但在使用过程中病人局部皮肤刺痛、静脉炎、发胀、皮肤呈条状发红。药师解释：按药物不良反应分类的新方法，应归为C类（Chemical）反应即化学反应[3]，以化学刺激为基本形式，因药物或赋形剂刺激而致注射部位疼痛，不属于药理学性质，其严重程度与浓度有关与剂量无关，建议护士在给病人静脉注射时不用小静脉（如手背静脉），针尖应放在静脉腔内，避免刺激静脉管壁，注射速度不宜太慢。
1.4 相互作用
有些老年人因同时患多种疾病，到医院几个科室看病，医生都开药。病人会拿着多种药前来咨询：如普萘洛尔与降血糖药合用，告知病人两药合用可加重低血糖反应，而且普萘洛尔能掩盖急性低血糖症状，危险性更大；左氧氟沙星与茶碱合用，使胃肠道及中枢神经系统不良反应发生率增加。所以告知老年人，除急症的器质性病变外，一般应尽量少服用药物。
1.5 其它
医生开具处方后，由于部分收费人员对药品名称、别名、规格等不熟悉，或判断失误，不按处方规格收费，多收费或漏收费，以及询问药品的价格、药品调拨、药品名电脑输入问题等。我们对医生书写处方的错误及其他方面的咨询问题，其解决方式是药师首先做到首问负责制，有问必答；请医师修改错方，或替换药；到收款处退款；通知药库急购药或调拨药；替伤残病人取药。
2. 讨 论
综上所述，从用药咨询的内容来看，涉及到血药浓度，药物代谢动力学，药效学，药剂学，药物治疗学和药学保健等；从用药方法的选择看，涉及到给药方式，联合用药，药物治疗的有效性，安全性和经济性等。从人体本身出发，涉及到直接遗传学和间接遗传学，药物基因组学等。就咨询对象不同，其咨询的内容也不同。医生往往关注药物的作用特点和相互作用，护师往往关注药物的配伍问题，病人则关注疗效和不良反应。随着人们自我保健意识的增强，到医院就诊看病外，还想多了解一些用药知识，用药咨询是医生看病的补充，药师把用药前的宣传教育，用药中的注意事项，用药后的预期反应，直接告知病人，使患者明白自己为什么用这些药，如何用更好,价格差异是怎样产生的，新药、贵药是否就比老药疗效好。从而使病人掌握科学的服药方法，获得用药知识，增强对药物治疗的依从性，有益于疾病的治愈。
参与咨询者应具有丰富的临床药学和基本的临床医学知识的资深药师。应掌握各类药物的药理作用、临床用途、用法用量及其常见不良反应和禁忌症，懂得药物的理化性质、复方制剂的组成，体内相互作用等。要不断学习新理论，新知识，还要有为病人服务的满腔热情，能通俗易懂、深入浅出地回答病人提出的问题。