慢性支气管炎的防治

问：我今年71岁，十年前被诊断为慢性支气管炎，早先服用消炎药有效，近年来开始觉气喘，服药效果也差，且发作次数及程度均有增加，听说此病发展下去，会累及心脏和脑。请问是否如此？怎样防治？中医药效果如何？             

答：当患者在慢性咳嗽、咳痰基础上逐渐出现心悸、气急（气喘）、纳差、双下肢浮肿，心电图及心超提示右心室肥大，可能已累及心脏，所谓“肺心病”。当出现烦躁不安或嗜睡或兴奋多语，甚或神志不清，常伴有恶心、呕吐、记忆力判断力减退等，可能已累及大脑，所谓“肺性脑病”。多因缺氧和二氧化碳潴留，酸碱平衡失调引起神经系统功能紊乱所致（动脉血气分析常提示：PCO2>50mmHg，PO2<60mmHg，PH<7.25）。避免烟雾等有害刺激，注意保暖，适当锻炼，注意饮食调养，及时规则用药等。中医药对此病积累了丰富的临床经验，根据中医辨证施治的法则，发作期以治标为主，迁延期标本兼顾，缓解期以扶正为主，并配合夏季敷贴，冬令补膏等综合治疗，临床疗效确切。

问： 当慢支、肺气肿稳定（缓解期）时，有没有必要治疗？意义怎样？如何治疗？

答：有必要治疗，可以减轻症状，减少发作，提高整体生活质量和生命质量。常用方法包括：1、药物：特别是中药，此期是中医所擅长，采用扶正固本的方法，或以益肺（玉屏风散加减），健脾（六君子汤加减），补肾（肾气丸或地黄丸加减），研究证明温肾可提高肾上腺皮质功能，降低气道高反应性，改善小气道阻塞情况。2、免疫增强剂：中药黄芪穴位注射、斯奇康注射液、核酪针或口服液等。3、保持呼吸道通畅：戒烟，雾化吸入，体位引流等。4、适当锻炼：耐寒锻炼（冷水洗脸等）、呼吸锻炼（腹式呼吸等）5、家庭氧疗。6、心理支持。7、饮食调养等。

问：我去年被医生诊断为慢性支气管炎，请问得了这病有何危害性？该如何对待？

答：危害性有以下几个1）易反复发作感染：由于患病后呼吸道局部抵抗力减弱，易反复发生细菌或病毒感染，经证实患者下呼吸道无论在稳定（缓解期）或急性发作期，均可发现细菌生长。2）危害人的健康和生活质量：早期因影响不明显，易被忽视，如反复发作，迁延加重，发展为肺气肿等，则会影响生活质量，甚则累及生命，给患者和家庭带来痛苦和不便。3）经济负担加重：由于反复发作，迁延不愈，并出现其他并发症，危及患者劳动能力和生活质量，同时必然给患者、家庭及社会带来沉重的经济负担。警惕以下观点：1）咳嗽、咯痰不是病，没关系。2）发作时戒烟，平时没关系，香烟有助于咳痰。3）过度紧张。4）放弃或不积极配合治疗。5）依赖药物，忽视戒烟等综合治疗。6）初期或缓解期我行我素，造成病情反复或加重。

问：我有慢支，有人说中医好，有人说西医好，请问他们各有什么特点？中医有何优势？

答：中医和西医是两个不同的医疗体系，两者有许多相同或相似之处，也有许多不同之处，各有长短。西医注重病理解剖学及病原学的诊治，对病原体有较强的针对性；中医则从整体观念出发，辨证论治，有独特的理论和治疗法则。因此，中西医结合，辨病和辨证的结合，充分发挥中西医的优势，有利于疾病的防治。西医药在急性发作期的治疗抢救中发挥着重要作用，此期当以西医西药为主。而慢性迁延期或缓解期则中医中药有优势，优势体现在：中医中药在长期对疾病的治疗中，积累了丰富的临床经验，整体观念强，着眼于宏观，因人、因时、因地进行辨证论治，组方严谨，用药灵活，在迁延期和缓解期的治疗中，有着明显的优势。通过标本并治，经证实能够改善病人体质，提高机体免疫力，改善肺功能，从而减少疾病的反复发作，提高患者的生活质量及延长生存率。

问：我有慢支，市场上有许多中成药，该如何选用？

答：慢支病程长，易反复发作，如若常备一些中成药，掌握其主治功能，及时服用，可以起到缓解症状，减轻病情作用，但功效各有侧重或不同，若选择不当，反之延误甚则加重病情，如早期不宜用镇咳药，则会“闭门留寇”，热症不宜用热药，寒症不宜用寒药，发作时不宜用补益药等。如急支糖浆适合急性发作见痰热者（见黄痰或白粘痰难咯者）；固本咳喘片适合迁延期或缓解期，急性发作期当暂停；川贝枇耙露适合咯痰不易者。总之，中成药选用当根据病情，合理选用，最好在中医师指导下服用。

问：我今年48岁，前几年因不慎受寒，经常咳嗽咯痰，开始不太注意，近来发现发病时气急，开始着急。有人说我得了慢支，有人说我得了哮喘，我年纪不大，会得慢支吗？到底得了什么病？

答：慢支多见于老年人，但并非年轻就不会得慢支，根据听众来信，慢支可能性大，可能为喘息型支气管炎，主要区别见下表：

问：何谓慢支？预后怎么样？如何对待？如何饮食调养？

答：慢支指咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾病等。慢支如无并发症，预后良好。如迁延不愈，反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至发展到肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭而危及生命。据报道肺心病五年存活率为20%——70%不等，用提高免疫力等方法进行缓解期治疗，其存活率为77.3%，提示有效防治可改善预后。患有此病，希望某种灵丹妙药能药到病除是不现实的。但作为一种慢性病，虽不能根除，如能正确对待疾病，克服悲观情绪，保持良好的心态和情绪，积极配合医生治疗，则可维护肺功能，改善生活质量和生命质量，延长寿命。反之，若忧虑、恐惧、或不重视，则会削弱机体的抵抗力和免疫功能，不利于疾病防治。慢支患者常合并营养不良，多由于长期反复用药及缺氧致胃肠道淤血，伤及消化功能，多表现为体重和血清白蛋白等营养指标下降，从而使呼吸肌力量和耐力下降，损害免疫功能，通过营养支持可改善以上功能，根据慢支特殊要求，建议高蛋白，高脂肪，低碳水化合物为宜，适当增加饮食的量，同时在均衡饮食和不偏食的基础上多食鱼类、豆制品、蔬菜和水果。同时，宜少食多餐，忌辛辣、过甜、过咸、过油腻等。对部分肥胖者，当低脂饮食。

[就医指南]

1、王余民

[医疗机构]复旦大学附属上海市第五人民医院中医科（上海市闵行区鹤庆路801号）

[专家门诊]咳喘专科

[医疗特长]支气管炎、支气管哮喘

[门诊时间]周五上午、周二下午