夏女士虽然已过不惑之年,但在工作中却成绩不菲,单位的同事们都对她投以羡慕的眼光。然而,夏女士心中却也有不少难言的苦衷。别的不说,就那经常出现的尿频、尿急症状就让她烦心透了。有时驾车外出途中,每遇症状发作,连厕所都找不到,真是痛苦万分。这个病甚至还要影响工作,特别是在与客户谈论工作的关键时刻,下腹部会出现一阵阵的不适,非得马上去厕所不可,这令她十分尴尬。为此,她也曾到许多医院去看过,也作了不少检查,医生一般都按泌尿系感染治疗,效果却一直不好。
说起这种尿急的症状,其实很多女士都有深切的体会。每感有尿意,立马就要上厕所,稍不小心就会尿在裤子上;到了厕所却又解不出多少尿。刚离开厕所不久,很快又出现症状,又得要解小便。真是十分烦人。不少人认为,尿频、尿急很简单,那不就是尿路感染的典型症状么,没什么了不起,自己服用一些抗生素不就行了么。但就有那么一部分有尿频、尿急症状的人,偏偏不是尿路感染惹的祸,尽管服用了不少抗生素,但症状就是不见好转。无奈之下,只好到医院去检查。这些病人尿液化验的结果,往往既没有白细胞、也没有红细胞,医生说这不是尿路感染;作肾脏及膀胱的B超检查,也查不出什么别的问题。结果,尽管吃了很多药,但症状还是不见好转,有时反而会越来越重。
这种经常出现尿频、尿急症状,而尿液检查却查不出问题的情况,其实并不少见。在欧美国家18岁以上的人口中,大约17%的人罹患此病。以女性居多,发病率随年龄的增加而增加。在我国,近年来病人数也在不断增加。特别是在中老年妇女中,有尿频、尿急症状的不在少数。
过去,由于对这种疾病的性质不了解,就把它称之为“女性尿道综合症”、“不稳定膀胱”等。就是这种既常见又令人烦恼的疾病,严重地影响了患者的生活质量。有些妇女为了避免外出时找不到厕所的尴尬,只好把自己禁锢在家中。有的人则只好采取不喝水或少喝水的办法来企图减轻症状。后来,人们才发现这种病人其实并没有明显的器质性病变,它属于排尿功能障碍的范畴。直到2001年,才把它正式命名为“膀胱过度活动症”。也就是说,那些“找不到”原因的尿频、尿急病人,真正的病因就在于负责排尿的膀胱逼尿肌的过度活动、膀胱对储尿的感觉过敏,即使膀胱内只有很少量的尿液也会产生明显的排尿感觉。它既可以是因为非神经源性因素引起的逼尿肌不稳定性收缩造成的,也可以是由于神经源性因素引起的逼尿肌反射亢进造起的。通常在泌尿系统找不到器质性异常的客观证据。临床上就表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁的下尿路症候群。必须明确指出的是,只有在排除了任何可能存在的器质性病变之后,才能考虑膀胱过度活动症的诊断。
对膀胱过度活动症治疗的目的主要是缓解症状、改善生活质量。为了便于观察,医生会建议病人做好排尿日记,详细记录每次排尿的时间和尿量,以便于医生分析病情。开始时可以采用包括生活方式干预、膀胱训练和盆底肌肉运动训练等方法在内的保守治疗。鼓励病人掌握控制排尿的技能,打断精神因素的恶性循环,降低膀胱逼尿肌的敏感性,尽量延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于300毫升。还可以采取定时排尿的办法,以提高生活质量。针灸治疗能恢复膀胱逼尿肌和括约肌的协调功能。足三里、三阴交、气海、关元穴、中极都是可选的穴位。很多病人经过一段时间的针灸治疗,症状可以得到明显的缓解。
以往一些治疗膀胱过度活动症的药物(如普鲁苯辛、奥昔布宁等)由于口干的副作用很明显、且效果不甚理想而被弃用。现在可供临床使用的药物主要有两种。一种是托特罗定,它是一种新型的强效毒蕈碱受体拮抗剂,能明显缓解膀胱过度活动症的尿频、尿急和急迫性尿失禁的症状。即使一些顽固的膀胱过度活动症病人,一般药物治疗无效时,仍能取得一定的疗效。托特罗定是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物,具有耐受性好、副作用少、安全有效的优点。现在已有托特罗定的缓释片,使服药更方便、效果更满意。还有一种是黄酮哌酯,它是平滑肌的松弛剂,能解除泌尿生殖系统平滑肌的痉挛、抑制膀胱排空收缩的频率、增加膀胱的容量,消除尿频、尿急的症状。无论是托特罗定还是黄酮哌酯,由于它们对膀胱逼尿肌都有高度的选择性,服药后对身体的影响都很小。即便还有一定程度的口干,但与以往的药物相比,这种副作用已经十分轻微了。
有一部分膀胱过度活动症的病人,往往同时还患一些其他疾病,需要同时进行治疗。比如一些更年期妇女的尿频尿急症状可能与体内女性激素的水平降低有关,在治疗时就可以适当加用一些雌激素。对症状较重的病人可以采取几种药物的联合应用,加强对膀胱逼尿肌的抑制,以其取得更满意的疗效。
