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甲状腺结节治疗小问答
发布日期.[2015-08-14] 作者:普外科 史永照  浏览:6796

史永照:

复旦大学附属上海市第五人民医院普外科副主任、主任医师、教授、硕士生导师

中国免疫学会移植免疫分会会员、复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心理事、上海市胆道会诊中心专家组成员

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李女士今年54岁,6年天前体检发现双侧甲状腺多发结节,当地医生建议行双侧甲状腺叶大部切除术,但李女士却顾虑重重:甲状腺结节能否保守治疗?甲状腺术后是否需行甲状腺素替代治疗?甲状腺术后是否需服用无碘盐?

李女士的顾虑具有一定的普遍性。针对这些问题,专家给您一一作答:

什么样的甲状腺结节能保守治疗?

甲状腺结节是一种常见的甲状腺病,甲状腺上的结节可能是甲状腺癌、甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等,在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。

甲状腺结节分多发性和单发性,一般来说多发性甲状腺结节多数是良性,单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会大些,其中只有甲状腺癌是恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性,发病于青年男性的单个结节,也应警惕恶性的可能,如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大,应怀疑恶性病变。对高度怀疑恶性疾病者,如超声、CT提示结节内有细砂样钙化灶,穿刺活检明确恶性病变,宜尽早手术治疗,而只有考虑为良性的甲状腺结节可以选择保守治疗。

甲状腺术后是否需行甲状腺素替代治疗?

甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素。当甲状腺功能亢进时,会出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状;而当甲状腺功能减退时,会出现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状。

目前临床上多采用手术方法治疗甲状腺结节,但手术会切除一侧甲状腺组织或更多甲状腺组织,从而引起甲状腺素分泌减少,使机体出现异常。因此甲状腺叶切除术后可考虑适量补充甲状腺素片,并密切随访监测患者血清T3、T4、TSH水平(维持TSH<3 mIU/L),并根据监测结果调整用药量或停药。

甲状腺术后是否需服用无碘盐?

据央视报道,网传不少关于碘盐的说法,比如甲状腺癌发病率上升是吃加碘盐造成的;沿海地区居民常吃富含碘的海产品,再吃碘盐碘过量会甲亢等等。

卫生部有关负责人和医学专家日前表示,其实吃碘盐和甲状腺癌无关,即使是沿海一些富碘地区也要吃碘盐,如果不吃碘盐,那么碘缺乏的风险仍然很高。

通过食盐加碘来补充人体碘含量在欧洲已有超过一百年的历史,从未发生过造成人群碘中毒、碘过量或是其他损害健康的情况。我国相关专家也曾作过研究,发现碘盐和甲状腺癌发病率没有关系,相反采取补碘干预可使甲状腺癌向低恶性转化的结论,已被国际上广泛认同。

因此,目前尚无证据提示甲状腺术后需服用无碘盐。