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五院、华山专家联手作战 成功救治急危重症“自免脑”患者
发布日期.[2019-09-05] 作者:院办  浏览:1062

通讯员 刘树勇

“这是生命的奇迹!感谢你们!”患者家属已激动得不知道说什么好。

经过近百日的奋力抢救,以及三个多月的康复治疗,复旦大学附属上海市第五人民医院与华山医院联手作战,成功救治了一名病毒性脑膜炎继发自身免疫性脑炎的急危重症患者。目前患者已顺利出院,在家康复休养中。

2019年8月27日,在患者工作单位强生(中国)有限公司工会领导的陪同下,其父亲捧着一面绣着“爱暖病家,功泽社区”的锦旗送到市五医院吕飞舟院长手中。锦旗上的金字在闪闪发光,医患双方的笑脸上洋溢着满满的幸福。

持续发热头痛  病情直转急下

2月20日,王某女性36岁,因发热头痛突然加重来市五医院急诊。患者曾先后到多家三甲医院就诊,但服药后病情并未好转,反而愈加严重。

急诊入院后,感染性疾病二科考虑诊断为病毒性脑膜炎,冷蓓峥主任给予阿昔洛韦抗病毒,保护胃肠、激素、脑水肿脱水等治疗。初期体温曾平稳1-2天,但25日发生腹泻后,再度高热伴抽搐。患者病情变化之快,让家属感到了巨大的恐惧和焦虑。

2月27日,“华山-五院-闵行”医联体学术主任、华山医院感染病科陈澍教授查房后,考虑病毒性脑炎继发自身免疫性脑炎,予以丙种球蛋白、大剂量激素等针对性治疗。

由于患者病情仍进一步加重,出现神志昏迷、反复发作癫痫、缺氧等症状,神经内科吴丹红主任多次进行会诊。感染性疾病二科与神经内科联手,对抗癫痫、镇静药物进行选择并精准控制药量,以达到有效血药浓度和疗效,减少镇静剂抑制呼吸等不良反应。

但病情好转的迹象仍然渺茫。体温高热,持续在39℃至40℃;自身免疫性脑病抗体检查结果,让医生们触目惊心,指标高达脑脊液标本NMDA型IgG1:320、血清标本NMDA型IgG1:1000。这是一场与病魔的硬仗!

哪怕仍有一线希望  我们也不会放弃

3月4日患者病情突然恶化,不仅反复抽搐、神志昏迷,而且血氧饱和度不断下降,立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸。见患者生命危在旦夕,家人几近处于绝望的边缘。

“哪怕仍有一线希望,我们也不会放弃!”这不仅仅是家属的坚守,也是医护人员的共同坚守。

当日,华山医院神经内科陈向军教授来院紧急会诊后,建议进行血浆置换治疗,加大激素剂量,继续抗癫痫、镇静治疗,同时做好保护胃肠黏膜、护肝治疗。考虑患者病情危重预后差,家属和医生商量后,将协调华山医院神经内科重症病房,等待转诊。

为确保血浆置换术的顺利进行,当晚冷蓓峥主任召集了血液科.肾内科、血库的多学科MDT。3月5日、7日,患者顺利完成2次血浆置换术,共计用血4000ml。抗癫痫镇静,冰帽酒精擦浴积极物理降温,积极吸痰防感染、预防褥疮护理等对症支持治疗,医护人员全力以赴阻击病魔,多学科携手联合救治,努力稳定患者病情,争取生存机会。

3月8日,感染性疾病二科冷蓓峥主任亲自跟随救护车,将患者安全地送达华山医院。

医联体接力抢救  昏迷百日后苏醒创奇迹

坚持就是胜利!虽然在医学界,患者昏迷超过90天,苏醒的几率很小。然而在华山医院专家的精心治疗下,患者在昏迷了近100天后睁开了眼睛,并认出了家人。

5月20日,当收到华山医院同行们在第一时间转告的喜讯时,五院医护人员们惊喜万分,由衷地为这位年青患者“渡劫”成功而感到高兴。这是一个生命的奇迹!

如今,王某经过一段时间的康复训练,已能缓慢步行。

医联体,让优质医疗资源触手可及

这个案例,充分显示了“华山-五院-闵行”医联体切切实实为百姓就医带来了便利和实惠。它打破了医疗资源不均衡的壁垒,使优质的资源流动起来。

据统计,截至目前,五院已有19个学科进入了医联体大学科建设阶段,聘任医联体学术主任、特聘教授等专家33名。他们在五院不仅参与查房、门诊、手术、科研、教育等工作,部分专家甚至全面管理科室工作;同时,五院还与华山医院优势学科皮肤科建立了专科联盟;与分级诊疗相关的H5M转诊平台已投入使用两年有余,专家预约平台上接华山,下联社区,实现了双向转诊的无缝链接。医联体血糖管理系统建立,江川、马桥、吴泾、颛桥、七宝、梅陇等6个社区卫生服务中心住院患者的血糖都由五院的血糖管理中心负责监测,实现了医联体内糖尿病病人的同质化管理。

这些服务和举措,不仅将优质医疗资源带给了基层百姓,也将三甲医院先进的诊疗理念和技术带给了医护人员,五院的医疗服务能力获得了持续性提升,百姓的生命健康得到了更加坚实的保障。