为全面推进医院标准化、规范化建设，促进医院发展内涵，提高管理水平和医疗服务质量水平，上海新一轮医院评价评审工作于2010年全面启动。此次评审工作距前一次医院等级评审已相隔17年，17年中我院普外科已有了飞速、持续、长足的发展，当我院向市卫生局提出了等级评审申请的同时也扣响了我科升等级工作的发令枪。
　　根据医院要求，我科在程志俭主任的带领下迅速部署并成立了迎三级医院评审工作核心小组。全面督查各项制度执行与落实、监控医疗质量特别是手术质量、临床工作和服务质量，不断提高科室管理水平和医疗质量水平。
　　第一阶段  加强科室制度建设和落实
　　早在2009年10月，有重新启动三级医院评审的意向时，我科就开始加强科室制度建设和落实，同时在科室管理、医教研等几方面全面查漏补缺，时刻准备等待评审工作的来临。
　　1、 加强执行医院各项医疗制度的落实：严抓十二项核心制度的执行，特别是疑难、死亡、危重病例讨论制度，对每一例患者都经过全科讨论、认真总结分析，不流于形式、及时记录。
　　2、 其他制度的补充改进：
　（1）加强二次手术（非计划再次手术）术前讨论制度的执行，做到治疗组在二次手术前向科室汇报登记并全科讨论，并利用晨会交班时汇报二次手术后情况，如可能遇有纠纷及时汇报医务科备案。
　（2）危急值登记制度：对病程录中未能及时反映者，经过反复检查督促改进。
　（3）手术部位标识制度：要求每例手术前（危重症抢救患者除外）术前必   须标识手术部位，划好切口线，否则手术室有权拒绝接受病人。
　　3、 科室特色制度的执行：继续认真执行肿瘤大讨论制度，每例肿瘤手术在科室层面内讨论，并邀请相关科室会诊把关，严格掌握适应症，加强围手术期管理制度执行。
　　第二阶段  努力细致做好迎接评审准备工作
　　随着8.10院晨会的召开，标志着我院迎接评审工作正式进入倒计时，我科也全面开展了迎接评审的准备工作。
　　一、动员和工作计划制定。
　　二、病史整理。
　　三、台账整理和质量监控。
　　四、接待小组实际演练、各治疗小组教学查房实际演练。
　　第三阶段  评审应对
　　经过几个月的努力，尤其是准备工作的细致、到位，人员分工明确，评审的两日我科一切工作井然有序，应对自如，备查台账、病史、问题回答、服务工作无一漏项、无一差错，应急演练亦能快速应对妥善解决，且拥有较高的水准，得到检查专家的一致好评。

　　2010年11月18日、19日，必定是载入五院史册的两天，标致着五院新的里程碑的竖立，通过全体五院人十多年的努力，终于有所成就。三级医院是我们的梦想也是我们新的起点，其意义不在于一个等级，而在于通过此举真正达到“以评促建、以评促改、评建并举、全面推进医院及科室的管理、技术和服务水平”的目的。五院普外科继续努力，持续提高，无愧于“三级医院”的称号。