唐晓丫是一位怀孕24周的准妈妈，对平时工作繁忙的她来说，怀孕后最想要做的事情莫过于：不健身，不跑步，不停地吃着各种“营养丰富”的食物，养着身体。就这样，唐晓丫顺理成章的过上了狂吃不动的日子，然而却悄悄患上了糖尿病，也叫妊娠期糖尿病。目前这种“糖妈妈”越来越多，据报道，我国妊娠期糖尿病的发生率已经高达20%，我们近期即将发表在《Diabetes》上的前瞻性队列研究也发现，上海市闵行区妊娠糖尿病的患病率达到18.7%[1]。
这一天，刚刚拿到“糖筛”结果的唐晓丫带着满满的不安及疑惑来到内分泌科专家门诊。她想要知道，究竟什么是妊娠期糖尿病？为什么会发生妊娠期糖尿病，成了“糖妈妈”后主要危害是什么？我们又该怎样治疗呢？

一、何为妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病，顾名思义就是在怀孕期间第一次发现血糖高于正常水平，即糖筛检查时空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时血糖≥10mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L。

二、如何做好“糖筛”试验，不是“唐筛”哦！

1.建议在妊娠24～28周进行糖耐量筛查，有高危因素的准妈妈，建议在第一次产检就进行筛查。

2.检查前3天应正常饮食，不要因为怕查出来血糖高，而少吃东西，这样会导致部分病人漏诊，对准妈妈和宝宝产生不良影响。

3.空腹至少8小时后，空腹抽一次血。之后喝七支半糖水（由于太甜，可以加200ml水，5~10分钟内喝完），在喝第一口糖水的1小时和2小时后，分别抽一次血。

4.等候过程中，不可过度运动。

5.“唐筛”一般是15-20周进行的排查胎儿畸形的检查。

三、什么样的准妈妈容易患有妊娠期糖尿病？

1.巨大儿分娩史，即既往有分娩体重≥8斤胎儿病史

2.多次自然流产史

3.胎儿畸形史、死胎史

4.高龄

5.多囊卵巢综合征，一般怀孕前存在月经不调、难以受孕、肥胖、痤疮等表现

6.有反复念球菌感染史

7.父母或兄弟姐妹有糖尿病

8.以前怀孕时诊断过妊娠期糖尿病

9.怀孕过胖者：若怀孕前体重指数在24以上（体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方），应提高警惕。一般认为肥胖的孕妇容易处于一种慢性炎症状态，容易发生妊娠期糖尿病[1,2]

四、“妊娠糖尿病”危害是什么?

其不仅增加流产率，引起羊水过多、感染，导致胎儿生长受限、胎儿畸形、巨大儿[3,4]、新生儿易出现呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等，而且在远期可使母体及子代发生2型糖尿病的概率明显增加。我们前期的临床研究就已经发现妊娠糖尿病巨大儿患病率高达14.1%[5]，即使孕妇血糖未达到妊娠糖尿病诊断标准，但当其血糖处于血糖控制目标切点值及诊断切点值之间的这样一个“中间状态”，即7.8≤1hBG<10或6.7≤2hBG<8.5时，它的巨大儿患病率也达到10.9%[5]。因此，控制上述“准妈妈”发生妊娠糖尿病的危险因素，尽早控制“糖妈妈”患者的血糖刻不容缓！

五、“糖妈妈”如何治疗

大多数妊娠糖尿病患者可通过限制饮食及合理运动得到良好控制。但过度限制饮食又可导致胎儿营养不良，影响发育，出生时体重偏轻。因此，妊娠期血糖控制应既不能营养太好导致血糖升高，又不能营养太少满足不了孕妇及胎儿需要。

因此，妊娠期糖尿病患者需要合理控制饮食总能量，建议摄入能量在30-38 kcal/kg/d为宜，孕期体重增加10-12kg为宜，坚持少量多餐，定时、定量、定 餐，每日保证3餐，注射胰岛素者4-6餐，在两餐之间可加餐番茄、青瓜、黄瓜、猕猴桃等瓜果，少吃或不吃含有单糖的食物、饮料以及孕妇奶粉， 每日摄入约 80-100g蛋白质，其中1/3以上应为优质蛋白质，饱和脂肪酸（如脂肪）每日摄入量应不高于总热量的30%，既能保证孕妇及胎儿营养充足，又不至于增加胰腺负担，以利于血糖控制。多食用富含纤维的食物，可以减慢食物的吸收和并有助于防止血糖升高。有条件的家庭可选择专职营养师介入妊娠糖尿病管理。以烤，煮，蒸，煎的烹饪方式为佳，避免油炸或者过油的烹饪方式，甜食，甜味饮料，蛋糕这些糖分超高的食物基本上就告别。

1.蛋白类的摄入：尽量每一餐都摄入一些蛋白类都食物，蛋白可以缓慢血糖上升，并且饱腹感较强，鱼类，豆腐，瘦肉，家禽，鸡蛋和豆类都是比较好的选择 

2.脂肪类的摄入：可以选择健康的不饱和脂肪，如牛油果，橄榄油，坚果，花生酱，家禽和鱼类，避免高脂肉，如培根，香肠，午餐肉，并且鸡肉去皮，去脂肪后食用 

3.蔬菜类：尽量摄入非淀粉类蔬菜，例如绿叶菜，西红柿，胡萝卜，西葫芦，蘑菇和椒类蔬菜，碳水化合物含量低，且富含纤维和营养成分

4.水果类：避免喝果汁，果汁内含大量的果糖，会让血糖迅速上升，建议每次食用少量水果，如一个苹果和香蕉分成两份餐吃，大量的水果也会让你的血糖过高

5.主食类：以全麦，全谷物，糙米和粗粮来替代精米精面类主食，如白米饭，面条，饺子，包子等

运动应选择舒缓且有节奏的运动，如散步、打太极拳等，运动量以刚出汗为宜。特别是在正常妊娠过程中，为了避免过度和不适当的腹肌收缩活动，建议每天至少 30 min的中度强度运动。若通过饮食运动无法使血糖达标的患者，建议增加胰岛素的应用，使用原则是：三餐后高，予三餐前注射胰岛素；如果空腹和三餐后都高，予三餐前及睡前注射胰岛素。这个时候，就需要密切与你的医生联系啦。

六、“糖妈妈”血糖应控制在什么水平？

   在确诊妊娠糖尿病后，孕妇每天需要进行血糖的监控，每天四次：早起空腹和三顿正餐后两小时（或餐后1小时）。监控每天的血糖状况，能够帮助调节饮食和运动计划，并且在配合血糖仪监控两周左右，你大概就能够了解自己每天能吃多少东西，吃多少血糖不会超标。血糖的控制目标如下：空腹血糖<5.3mmol/l,餐后1小时血糖<7.8mmol/l，餐后2小时血糖<6.7mmol/l。

最后，内分泌科门诊专家告诉唐晓丫，目前随着生活水平的提高、二胎的开放，妊娠糖尿病患病率越来越高，其母婴危害大，是妊娠期间一种“甜蜜的负担”。做好筛查及预防工作，一旦妊娠期间血糖出现异常，早日就诊，及时给予饮食运动控制，并必要时加用胰岛素治疗。

参考文献

[1] Tiange Sun#, Jun Liu*, Shufei Zang*,et al. Elevated First-Trimester Neutrophil Count Is Closely Associated with the Development of Maternal Gestational Diabetes Mellitus and Adverse Pregnancy Outcomes. Diabetes 2020(Accept).

[2] Yu Z#, Liu J*, Zhang R, et al. IL-37 and 38 signalling in gestational diabetes. J Reprod Immunol 2017, 124: 8-14.

[3]孙田歌#,杨敏,刘军*等.妊娠期糖尿病患者75 g 糖耐量试验血糖水平与大于胎龄儿的相关性研究.中华内分泌代谢杂志 2017,33(2):120-122.

[4]马玲#,黄新梅,刘军*等.妊娠糖尿病(GDM)患者糖代谢指标对妊娠结局的预测作用.复旦学报 2019,46(2):281-284.

[5] Huang X#, Li X#, Liu J*,et al. Gestational Weight Gain as an Independent Risk Factor for Macrosomia in Women with Intermediate State Gestational Blood Glucose. Endocr Pract 2019, 25(11): 1158-1165.

妊娠糖尿病小组

刘军，复旦大学附属上海市第五人民医院副院长，上海市重点专科负责人，硕士生导师、上海市区域名医、上海市科学技术入库专家、上海市闵行区领军人才、闵行区人大代表、闵行区“创新标兵”、“江川好人”、丹麦Steno糖尿病中心访问学者，担任上海市医师协会内分泌代谢科医师分会等12个协会的委员。先后主持或参与国家自然科学基金3项、上海市科委课题4项、上海市卫生局课题7项、复旦大学科研基金5项；共发表论文160篇，其中SCI收录论文30篇，中华系列论著29篇，主编出版书籍5本，参编5本；获上海市医学科技进步三等奖1项，实用新型专利6项。擅长妊娠糖尿病及甲状腺疾病、难治性高血压的诊治。

专家门诊时间：周三、周四上午

臧淑妃，医学博士，复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科副主任医师，内分泌科副主任，硕士生导师，中国研究型医院学会肝病专业委员会青年委员，中国研究型医院学会肝病专业委员会脂肪肝与酒精肝学组秘书长兼委员，中国中西医结合委员会青年委员，香港大学李嘉诚医学院Research Associate，闵行区引进学科带头人。主持国家自然科学基金1项，省部级课题1项，厅局级课题3项，近5年第一作者（通讯作者）发现SCI学术论文7篇。擅长肥胖、糖尿病及脂肪肝的诊治。

专家门诊时间：周二下午，周五上午

王芳，复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科副主任医师，副教授，上海市住院医师规范化培训结业综合考核内科考官，皖南医学院授课教师，先后主持和参与市、区、院级多项课题研究。在《中华内分泌代谢杂志》等核心期刊发表多篇论文，参与科普专著编写4本，荣获上海市闵行区科技成果3等奖1项，荣获复旦大学上海医学院“青年学者论坛”优秀论文奖及上海市闵行区科技论文一等奖及三等奖，荣获科普类书籍编写上海市医学科技进步三等奖，荣获上海市闵行区先进工作者，记功2次。擅长妊娠糖尿病及妊娠甲状腺疾病；糖尿病及其相关疾病（肥胖，高血压，月经不过则（多囊卵巢综合症），痛风等）的诊治。对垂体疾病，肾上腺疾病和性腺疾病及少见病也积累了丰富的经验。

专家门诊时间：周五全天；

妊娠糖尿病专科门诊时间：周一到周五上午13号诊室

孙田歌，医学硕士，毕业于山东省泰山医学院（现山东省第一医科大学），白求恩精神研究会内分泌和糖尿病学分会委员，参加和主持闵行区自然基金课题2项，上海市卫生和和计划生育委员会研究基金项目1项，上海市第五人民医院科研课题1项，参编书籍2部，在中文核心期刊发表论文15篇（第一作者8篇），SCI论文6篇，（第一作者2篇），有关妊娠糖尿病的研究在2019年ADA年会上作为壁报交流。擅长妊娠内分泌疾病的诊治，尤其是妊娠期糖尿病，妊娠期甲状腺疾病的诊治及产后随访

妊娠疾病门诊时间：吴泾医院周四下午