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揭开盆底神秘的面纱
发布日期.[2020-10-22] 作者:泌尿外科  浏览:981

本文作者:施国伟、史朝亮、王阳贇、章俊

本文配图:袁靖宇

人体有一个地方的疾病少有人知,发生位置在肚脐以下,大腿以上,它就是盆底功能障碍性疾病。这类疾病往往让人不好意思向家人或医生开口,患者多数也是默默忍受很多年,而且它并不是急症,因此,往往容易被人忽视,就诊时却已经很严重了。盆底疾病被忽视的主要原因是人们对盆底的重要性认识还不够,那盆底是怎样的呢?

每个人体内都有个“盆”?

骨盆,是由四块坚硬的骨骼组成,分别为两侧的髋骨,后方的骶骨和尾骨。上连躯干,下连双下肢,协调着人体的重心,当骨盆出了问题就会影响我们的体态。这些骨骼又靠着关节、筋膜、韧带紧密的连接在一起。
我们都知道,“盆”是生活中一个很常见的器皿,如脸盆、花盆等。没错,骨盆也是个器皿,里面藏着很多“宝贝”,坚硬的骨盆对这些宝贝起到保护作用。

骨盆里都藏着什么呢?

就女性来说,膀胱、尿道、子宫、阴道和直肠都是藏在骨盆内的“宝贝”。其中尿道、阴道、直肠的开口都穿过盆底与外界相通。所以,这也就是为什么盆底必须是软组织(盆底肌、结缔组织等)支持的原因。
什么是盆底肌?而结缔组织又是什么呢?

盆底肌分两种,一种是广义上的盆底肌,另外一种是狭义上的盆底肌。广义上的盆底肌即是指盆底的肌肉,由外到内分为三层——外层、中层和内层。最外层的部分肌肉与皮肤构成了会阴,会阴结构是否完整,功能是否正常直接影响了胎儿能否顺利从阴道娩出、性生活是否满意、排便是否正常等;中层的盆底肌则有加强盆底、协助承托盆腔器官的作用。狭义上的盆底肌即是指最内层的盆底肌,就是我们后面所讲述的盆底肌,它在日常的排便、排尿和性生活中发挥重要的作用,与我们的生活息息相关。

盆底肌由哪些部分构成?

盆底肌的前方是耻骨联合,后方是尾骨,在尿道、阴道和直肠两侧呈对称分布,分别是耻骨直肠肌、耻骨阴道肌、耻骨尾骨肌、髂尾肌(这四者共同构成了肛提肌)和尾骨肌。
盆底肌像“吊床”

它与前、后方的骨性结构共同构成了“吊床”,承托着盆腔器官,如膀胱、尿道、子宫、阴道和直肠等。如果因各种因素导致的腹部压力不断增加,盆底肌就会承受越来越重的力量,如果有一天盆底肌突然承受不住了,盆腔器官就可能会掉下来,进而导致盆底疾病的发生。
盆底肌像“土壤”

如果把盆底比喻成一座“秘密花园”,盆底肌就是里面的土壤,盆腔器官就是花园里的鲜花,没有了“土壤”,这座“秘密花园”里的花也就无法生存。

盆底肌的特点

盆底肌是骨骼肌,它直接受大脑的控制,又称为随意肌。根据肌纤维的特点,分为I类和II类肌纤维。I类肌纤维又称为慢肌纤维,它的特点是反应速度慢,收缩时产生的力量维持比较持久,而且特别能耐疲劳,这就像跑马拉松,想要跑完全程,必须要坚持坚持再坚持才行;II类肌纤维又称为快肌纤维,收缩速度快,突发情况下收缩时产生的力量很大,虽然爆发力强,但是不耐疲劳,这就像百米赛跑一样,想要获得冠军,就必须以最快的速度跑完全程,而这个过程所花费的时间也很短。

盆底肌中慢肌纤维约占70%,快肌纤维约占30%。慢肌主要功能是维持骨盆的姿势和承托盆腔器官;而快肌主要分布在尿道和肛门周围,在姿势改变和腹压增加时(如咳嗽、举重物)发挥重要的作用,如果快肌受损或无法发挥正常的功能,排便和排尿功能就可能会受到影响,如在大笑、咳嗽等腹压突然增加时出现漏尿或大便失禁等情况。

盆底肌是干嘛的?

虽然盆底肌在肌肉大家族中没什么名气,不像腹直肌、肱二头肌那样名声大噪。但是,它却是一个干实事的家伙。

1.支撑盆腔器官

盆腔里的膀胱、尿道、子宫、阴道、直肠被盆底肌牢牢托住,你跑步、咳嗽时,这些脏器才不会掉出来,我们把这种功能叫做“支持”;

2.控制排便、排尿

排便、排尿的出口都从盆底肌这张网里穿过,所以,盆底肌的收缩和放松,能够控制大小便,我们把这种功能叫做“括约”;

3.调控性功能

盆底肌还参与女性性高潮,调控性的功能。盆底肌有力量,阴道也会更加紧致,“性”福感才会更高。

所以,概括来说,盆底肌有支持、括约和性的功能。

盆底肌重要吗?

盆底肌与我们的日常生活息息相关,没有盆底肌,我们的器官可能会掉下来,我们可能无法正常排尿、排便和性生活,还可能影响人际交往,严重的话还会导致抑郁甚至自杀。

如何判断“盆底肌”的功能?

如果把盆底比喻成人的脸,“盆底肌”的好坏就反映了这张脸的“肤质”如何。它可以用专门的仪器进行检测,从而判断盆底肌是松弛了(如漏尿),还是过度紧张(性生活时阴道疼痛),抑或是正常。因此,你需要对你的盆底进行“盆底功能评估”。

盆底功能评估结果可以分成三类:

1.无症状,检查结果正常

盆底肌的“肤质”不错呦!

2.无症状,检查结果异常

千万不要以为没事,更不要心存侥幸心理,可能你的“盆底肌”正在悄悄发生着变化。

3.有症状,检查结果异常或正常

对于很多人来说,即使出现了漏尿、盆底痛等盆底相关症状,却由于羞于启齿等各种原因不及时到医院治疗,往往错过了最佳的治疗时机。请记住,一旦出现症状,你都一定要在医生的指导下进行盆底康复。

盆底肌就是一层层摞起来放在盆底?肌肉与肌肉之间有没有相互联系的东西?

研究证明,盆底肌并不孤单,肌肉与肌肉之间也并不是光秃秃、滑溜溜的摞在盆底,它们之间有一种被称为“结缔组织”的结构,这样就可以保证肌肉与肌肉之间既相互独立,又密不可分。

结缔组织是什么?

结缔组织是由胶原、黏多糖和弹性蛋白构成,包括筋膜和韧带。筋膜对盆腔器官起保护和支持作用,包裹着盆腔器官周围的血管、神经;韧带和盆底肌一起对盆腔器官位置的稳定起重要作用。如果结缔组织出现薄弱、松弛或功能降低等损坏(如怀孕状态下)的情况,则会容易引起盆底疾病,影响女性的生活质量和身心健康。

妊娠期胎儿的不断增大对盆底的慢性牵拉造成不同程度的结缔组织损伤,激素水平的变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢;分娩时,肌肉的损伤、结缔组织间连接发生分离,加重了结缔组织的损伤;中老年女性雌激素水平的降低,这些都破坏了结缔组织的结构及功能完整性。

盆底肌和结缔组织共同构成了盆底的软组织,尿道、阴道和直肠从盆底穿过。

除了结缔组织这个好兄弟的帮助,肌肉能够听候指令按需开放和关闭,当然也离不开一个发动机——大脑(神经系统)。因为盆底肌也属于骨骼肌,能接受意识的支配,盆底的功能离不开神经的调控。

盆底肌既然是个干实事的家伙,每天消耗很多的能量,如果吃不饱饭,它也会没力气干活的。这就需要一个能量泵——血管,血管中的血液不断地为盆腔的器官、肌肉等传送所需的营养和氧气。

现在,你明白什么是盆底了吗?广义上来说,它是由骨骼、肌肉、结缔组织、血管和神经共同组成的整体。

当盆底肌由于各种因素变得松弛,如从怀孕到分娩,盆底肌长期受压;分娩时,盆底更是经历极度的拉扯,由此造成的伤害,更是难以衡量。当骨盆底的结构和功能受到破坏后,接踵而来的问题,如大小便失禁、器官脱垂、性功能障碍等,可能造成一辈子的困扰。

关于身体里的这个“盆”你都了解了吗?还认为它不重要吗?