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切口妊娠
发布日期.[2013-01-17] 来源:  浏览:46639

近几年,随着剖宫产率的上升,切口妊娠的概率也在逐年提高。那么,切口妊娠又是什么呢?胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处,就叫子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠,简称切口妊娠。切口妊娠是近年来出现的异位妊娠的一种新类型。由于切口妊娠在早期并无明显的特异性症状,自己很难察觉并预防。等到其引起宫内或是阴道大出血,就很危险了,必要时只有切除子宫保命。

切口妊娠一般在3个月内就会出现大出血,因此,一旦有早孕征兆,应尽快到医院做B超确诊。由于切口瘢痕无法提供足够的营养给胎儿,目前国内尚未见到足月妊娠的报道。如果决定流产,切不可冒然清宫,否则也会引起大出血,十分危险。为了避免切口妊娠的发生,有条件的孕妈妈们应尽量选择自然分娩;行剖宫产后2年内,绝对禁止再次怀孕。一旦出现阴道异常大量出血,应尽快到医院就诊。

切口妊娠的发病机制目前来说还不能明确,可能与孕卵运行过快、剖宫产引起子宫内膜间质蜕膜缺乏;受精卵着床,发生底蜕膜缺损;滋养细胞直接侵入子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁等有关。目前普遍认为本病病因是各种手术操作所致的内膜损伤,如刮宫术、剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜甚至徒手取胎盘术等。本病的临床表现并没有特殊性,患者均有剖宫产史,有停经史、子宫体增大、血HCG升高等正常早孕表现。超声是诊断本病的可靠方法,子宫瘢痕部位妊娠具有较特异的影像学表现,声像图特点为宫内孕囊或胎盘组织位置低,位于子宫下段切口瘢痕处,与切口肌层无分界,孕囊与切口间血流丰富,子宫下段前壁中等回声,回声不均,达浆膜见血流,孕囊种植下段前壁切口处,宫颈无异常。

切口妊娠的治疗方式大致可分为:①子宫动脉栓塞后清宫。②药物保守治疗。③开腹病灶切除术。因患者年龄均在30岁左右,所以药物保守治疗愈来愈受到关注和重视。保守治疗以杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保持生育能力为目的。在保守治疗中天花粉为首选药物。结晶天花粉能杀伤胎盘滋养层细胞,尤其使合体滋养层细胞发生凝固性坏死,血液循环被阻断,分泌的绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇等明显下降,绒毛滋养层功能和形态改变,致使胎盘从肌层剥离。手术治疗以清除病灶、控制出血为原则,常用在发生子宫破裂和发生难以控制的出血时,以开腹手术为主。

正确认识切口妊娠后,重在对本病的预防:应加强围产保健,降低剖宫产率,做好产后避孕措施,提高医务人员对本病的认识,减少误诊,对剖宫产史再次妊娠患者, 在妊娠早期进行阴道超声检查, 可改善预后, 减少紧急手术的发生。